養(yǎng)老護(hù)理員指的是從事老年人生活照料、護(hù)理服務(wù)工作的人員。
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養(yǎng)老護(hù)理員職業(yè)守則
(1)尊老敬老，以人為本。
(2)孝老愛親，弘揚(yáng)美德。
(3)遵章守法，自律奉獻(xiàn)。
(4)服務(wù)第一，愛崗敬業(yè)。
對(duì)老年人護(hù)理檔案進(jìn)行分類保管
老年人健康檔案分類管理是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)過程中的各種規(guī)范記錄，是以老年人個(gè)人健康為核心、貫穿整個(gè)生命過程、涵蓋各種健康相關(guān)因素的系統(tǒng)化文件記錄。是護(hù)理員詳細(xì)掌握自己所服務(wù)的老年人的基本情況和健康現(xiàn)狀，為有計(jì)劃地服務(wù)老年人開展照料及護(hù)理、預(yù)防保健等工作提供依據(jù)。患有慢性病的老年人是健康檔案管理的重點(diǎn)人群。
一、老年人護(hù)理檔案概述
護(hù)理檔案是在護(hù)理工作和活動(dòng)中形成的，具有參考利用價(jià)值的，并經(jīng)過立卷歸檔而集中保管起來的具有保存價(jià)值的文字材料。
1.檔案資源的重要性
老年人護(hù)理檔案資料信息利用率高，時(shí)間性、實(shí)用性強(qiáng)，它需在短時(shí)間內(nèi)做好收集管理、組卷、登記分類、編目編碼、儲(chǔ)存和檔案的檢索、編號(hào)等工作。全面系統(tǒng)地收集檔案中大量的信息資料及時(shí)準(zhǔn)確反映老年人的情況。為機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)管理、業(yè)務(wù)建設(shè)，醫(yī)務(wù)人員總結(jié)提高照護(hù)技術(shù)水平和質(zhì)量控制提供依據(jù)。因此檔案分類管理是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的重要工作之一。
2.護(hù)理檔案管理的形式
現(xiàn)階段，實(shí)施慢性病信息管理工作最經(jīng)濟(jì)、有效、便捷的平臺(tái)是健康檔案。以健康檔案為抓手，通過收集、整理、分析和定期更新健康檔案中的慢性病信息，不但可以動(dòng)態(tài)掌握老年人身體健康狀況以及慢性病相關(guān)危險(xiǎn)因素水平的變化，而且可以對(duì)各類高危人群、慢性病老年人采取有針對(duì)性的干預(yù)措施，實(shí)現(xiàn)連續(xù)性的健康和疾病管理，同時(shí)為慢性病防控策略評(píng)價(jià)和政府決策服務(wù)，進(jìn)一步推動(dòng)慢性病防控工作進(jìn)展。
健康檔案包括紙質(zhì)健康檔案、單機(jī)版電子健康檔案、區(qū)域網(wǎng)絡(luò)化電子健康檔案三種形式。每個(gè)老年人均需要建立健康檔案，紙質(zhì)檔案適合于所有老年人，是護(hù)理員必須的工作單機(jī)版電子健康檔案是將老年人的紙質(zhì)檔案信息存入計(jì)算機(jī)區(qū)域網(wǎng)絡(luò)化電子健康檔案是地區(qū)聯(lián)網(wǎng)，相關(guān)部門或單位可以查看檔案內(nèi)容，進(jìn)行相關(guān)的研究和管理。
二、老年人護(hù)理檔案分類保管內(nèi)容及要求
1.老年人護(hù)理檔案管理的內(nèi)容
老年人護(hù)理檔案包括基本資料、行為習(xí)慣、既往病史、主要問題目錄、健康體檢、健康隨訪。其中：
（1）基本資料
包括建檔醫(yī)生、建檔日期（系統(tǒng)自動(dòng)生成，無須更改）、姓名、性別、身份證號(hào)碼、戶口地址、出生年月、家庭地址、籍貫、民族、文化程度、血型、宗教、婚姻、職業(yè)類型、出生地點(diǎn)、醫(yī)療待遇、與戶主關(guān)系、手機(jī)號(hào)碼、狀態(tài)、經(jīng)濟(jì)來源、身高、體重等項(xiàng)目為必填項(xiàng)目。
（2）行為習(xí)慣
包括∶目前/以往吸煙、目前/以往飲酒、飲食類型、描述記錄、鍛煉習(xí)慣、堅(jiān)持時(shí)間。其中鍛煉類型為必填項(xiàng)目，如有吸煙、飲酒需填寫詳細(xì)情況。
（3）既往病史
如有殘疾需填寫殘疾情況如有既往手術(shù)史、病史要填寫既往史如有主要生活事件需填寫主要生活事件如有生育需填寫婚育史如有家族史需填寫家族史存在過敏史和免疫史需填寫相應(yīng)病史如以上情況均無，需要在殘疾、既往史、手術(shù)史、婚育史、家族史、過敏史、免疫史項(xiàng)目中填寫無。
（4）主要問題目錄
如有慢性疾病、重大疾病需填寫存在多少疾病就記錄多少疾病。
（5）健康體檢
2年一次體檢記錄，體檢多少項(xiàng)目記錄多少項(xiàng)目。
（6）健康隨訪
一年4次健康隨訪。其中隨訪日期、隨訪人、隨訪方式、下次隨訪日期、收縮壓、舒張壓、身高、體重、吸煙、飲酒、體育鍛煉、非藥物建議等項(xiàng)目為必填項(xiàng)目，腰圍、臀圍、遵醫(yī)行為、癥狀、危險(xiǎn)因素、并發(fā)癥、醫(yī)生建議為可選項(xiàng)目。60 歲以上老年人填寫專項(xiàng)隨訪記錄無須填寫健康隨訪記錄。
2.老年人護(hù)理檔案分類保管原則
（1）建檔方式
通過體檢、篩查、人戶服務(wù)、訪視或調(diào)查等方式，由專人到工作現(xiàn)場(chǎng)分期、分批建立健康檔案。逐步實(shí)現(xiàn)連續(xù)、動(dòng)態(tài)、系統(tǒng)化、電子化服務(wù)。
（2）建檔原則
1）堅(jiān)持循序漸進(jìn)的原則。老年人健康檔案的建立要由易到難，遵循先從老年人、慢性病老年人、重點(diǎn)老年人開始逐步建立健康檔案。
2）堅(jiān)持“知情同意，自愿參與和積極引導(dǎo)相結(jié)合”原則。在服務(wù)中積極引導(dǎo)主動(dòng)建檔和利用健康檔案。
3）堅(jiān)持客觀性和準(zhǔn)確性的原則。建立健康檔案必須確保資料的客觀性，做到資料準(zhǔn)確無誤。
4）堅(jiān)持保密性原則。健康檔案涉及個(gè)人隱私，在建立、使用、保管等各個(gè)環(huán)節(jié)堅(jiān)持保密，不得隨意流轉(zhuǎn)。
5）堅(jiān)持動(dòng)態(tài)管理的原則。老年人健康檔案是以老年人個(gè)人健康為核心，要建立“以老年人為中心”的健康管理模式，完整、規(guī)范記錄老年人的健康問題及其處理過程，逐步體現(xiàn)從生到死亡的整個(gè)生命過程及服務(wù)活動(dòng)，保證健康信息動(dòng)態(tài)更新且連續(xù)，使老年人服務(wù)有證可循。
3.老年人護(hù)理檔案分類保管要求
（1）建立健康檔案
健康檔案應(yīng)包括個(gè)人健康檔案和家庭健康檔案。構(gòu)建以健康檔案為基礎(chǔ)的區(qū)域平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)健康資源共享。建檔過程中一是要嚴(yán)格按照《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（2009年）》要求，統(tǒng)一用中性筆認(rèn)真、仔細(xì)、準(zhǔn)確、筆跡工整地填寫每份表格。
（2）管理和使用健康檔案
健康檔案管理要具有必須的檔案保管設(shè)備，按照防盜、防火、防曬、防高溫、防潮、防塵、防鼠、防蟲等要求，指定專人負(fù)責(zé)健康檔案的管理。在建檔過程中，要及時(shí)記錄、補(bǔ)充、更新和完善相關(guān)健康檔案資料，并定期進(jìn)行整理、核查，以有效使用健康檔案，提高檔案的利用率，防止成為死檔。（3）做好信息統(tǒng)計(jì)工作
加強(qiáng)老年人健康檔案的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)和管理，做好健康檔案有關(guān)數(shù)據(jù)和相關(guān)資料的匯總、整理和分析等統(tǒng)計(jì)工作，并每月匯報(bào)。
技能要求
對(duì)老年人護(hù)理檔案的分類保管
步驟1 評(píng)估交流解釋。
評(píng)估老年人的基本情況，通過與老年人交流，了解基本資料、行為習(xí)慣、既往病史、主要問題目錄、健康體檢等情況，建立健康檔案（紙質(zhì)或電子版）。
步驟2 熟悉老年人健康檔案的內(nèi)容。
步驟3 按要求輸入檔案內(nèi)容。
步驟4 保存分類檔案，紙質(zhì)要裝入文件夾中，房間溫度、濕度按檔案保存要求。
步驟5 完善檔案管理。
為防止文件丟失，應(yīng)將電子檔案進(jìn)行備份，進(jìn)行隨訪登記，需要每季度整理。
注意事項(xiàng)
1.在建立老年人健康檔案過程中，應(yīng)及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，實(shí)事求是，不斷完善，要充分使用信息化手段。
2.保證老年人健康檔案質(zhì)量，護(hù)理員要接受健康檔案建立、使用、管理的基本技能和要求的培訓(xùn)。
3.有效保護(hù)老年人健康隱私信息。
4.認(rèn)真、仔細(xì)，確保老年人健康檔案的真實(shí)。
