養(yǎng)老護(hù)理員指的是從事老年人生活照料、護(hù)理服務(wù)工作的專業(yè)人員。
具備以下條件之一者，可申報(bào)五級(jí)/初級(jí)工:
(1)累計(jì)從事本職業(yè)或相關(guān)職業(yè)①工作1年(含)以上。
(2)本職業(yè)或相關(guān)職業(yè)學(xué)徒期滿。
報(bào)考咨詢15912196962（微信同號(hào)）
具備以下條件之一者，可申報(bào)四級(jí)/中級(jí)工:
(1)取得本職業(yè)或相關(guān)職業(yè)五級(jí)/初級(jí)工職業(yè)資格證書(shū)(技能等級(jí)證書(shū))后，累計(jì)從事本職業(yè)或相關(guān)職業(yè)工作2年(含)以上。
(2)累計(jì)從事本職業(yè)或相關(guān)職業(yè)工作4年(含)以上。
(3)取得技工學(xué)校本專業(yè)②或相關(guān)專業(yè)③畢業(yè)證書(shū)(含尚未取得畢業(yè)證書(shū)的在校應(yīng)屆畢業(yè)生):或取得經(jīng)評(píng)估論證、以中級(jí)技能為培養(yǎng)目標(biāo)的中等及以上職業(yè)學(xué)校本專業(yè)或相關(guān)專業(yè)畢業(yè)證書(shū)(含尚未取得畢業(yè)證書(shū)的在校應(yīng)屆畢業(yè)生)。
對(duì)護(hù)理流程和工作程序提出改進(jìn)意見(jiàn)
一、護(hù)理流程改進(jìn)概述
1.護(hù)理流程改進(jìn)的意義
護(hù)理流程改進(jìn)是指護(hù)理流程的優(yōu)化。優(yōu)秀的照料護(hù)理流程是保證正確的流程實(shí)施的前提下，盡量使照料護(hù)理流程快速、高效，并且減少資源投入與成本的投入。
例如，業(yè)務(wù)流程是為了達(dá)到某種業(yè)務(wù)目的，按照一定邏輯組織起來(lái)的、可重復(fù)的系列活動(dòng)的集合，每個(gè)活動(dòng)代表一個(gè)操作。
任何的養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)流程都具有起點(diǎn)和終點(diǎn)。根據(jù)護(hù)理活動(dòng)的邏輯，把一個(gè)或多個(gè)相互關(guān)聯(lián)的、功能各異的流程輸入組織起來(lái)，按照一定的順序執(zhí)行，最終轉(zhuǎn)化為對(duì)老年人護(hù)理有價(jià)值的流程輸出，完成特定的護(hù)理活動(dòng)。
效果、效率和靈活性是護(hù)理流程的三個(gè)主要測(cè)評(píng)指標(biāo)。效果指做正確的護(hù)理活動(dòng)效率指高效地開(kāi)展護(hù)理活動(dòng)靈活性指護(hù)理活動(dòng)流程能夠適應(yīng)復(fù)雜情況和特殊要求。
2.護(hù)理流程改進(jìn)指導(dǎo)思想
流程改進(jìn)或優(yōu)化是不斷適應(yīng)老年人需求的護(hù)理管理思想，是一種管理上的創(chuàng)新，它不再是簡(jiǎn)單遵循傳統(tǒng)分工及工作的原則，而是徹底改變現(xiàn)有作業(yè)流程，重新構(gòu)造組織結(jié)構(gòu)及相應(yīng)的工作流程，以期在衡量組織機(jī)構(gòu)成功與否的關(guān)鍵因素上獲得顯著改善。
開(kāi)展養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)流程優(yōu)化是迅速提高老年人照料及護(hù)理質(zhì)量的有效途徑。流程改進(jìn)或優(yōu)化是為了更加便捷、安全、高效地為老年人提供服務(wù)。流程的改進(jìn)和優(yōu)化，可以最大限度地滿足老年人生理、心理與社會(huì)的需求。
3.護(hù)理流程常見(jiàn)問(wèn)題及分析
養(yǎng)老護(hù)理流程存在的常見(jiàn)問(wèn)題流于形式，不完善，實(shí)用性不強(qiáng)。通常表現(xiàn)在三個(gè)方面一是檢查時(shí)間多、表格多、內(nèi)容多二是檢查工作不夠認(rèn)真三是發(fā)現(xiàn)問(wèn)題沒(méi)有落實(shí)到具體責(zé)任者。
二、護(hù)理流程或程序改進(jìn)方法
1.原則
護(hù)理流程改進(jìn)前應(yīng)以老年人的需求為導(dǎo)向護(hù)理流程改進(jìn)應(yīng)識(shí)別并分析護(hù)理流程或程序中的問(wèn)題護(hù)理流程改進(jìn)應(yīng)加強(qiáng)考慮時(shí)間先后順序的引導(dǎo)。
2.護(hù)理流程改進(jìn)方法
護(hù)理流程可以通過(guò)因果圖的方法進(jìn)行改進(jìn)。
（1）因果圖用于流程改進(jìn)的意義
因果圖有助于說(shuō)明各個(gè)原因之間如何相互影響。它也能表現(xiàn)出各個(gè)可能的原因是如何隨時(shí)間而依次出現(xiàn)的。這有助于著手解決問(wèn)題。
（2）因果圖的特征
因果圖包括原因和結(jié)果兩個(gè)內(nèi)容，是由結(jié)果找原因的一種方法。它看上去有些像“魚(yú)骨”，問(wèn)題或缺陷（即后果）標(biāo)在“魚(yú)頭”外。在“魚(yú)骨”上長(zhǎng)出“魚(yú)刺”，上面按出現(xiàn)機(jī)會(huì)列出問(wèn)題及可能的原因。
問(wèn)題型因果圖，各要素與特性值間不存在原因關(guān)系，而是結(jié)構(gòu)成關(guān)系原因型因果圖，“魚(yú)頭”在右，特性值通常以“為什么……”來(lái)寫(xiě)對(duì)策型因果圖，“魚(yú)頭”在左，特性值通常以“如何提高/或改善……”來(lái)寫(xiě)。
（3）因果圖法的繪制步驟
因果圖要求有關(guān)護(hù)理管理人員從4個(gè)方面，即人、物、環(huán)境和管理查找影響護(hù)理流程質(zhì)量的關(guān)鍵因素，每一個(gè)方面都可以作為一個(gè)分支，然后逐次分析出細(xì)節(jié)問(wèn)題及原因，如直接原因、間接原因和基本原因。同時(shí)可以在圖形上依次用大、中、小箭頭標(biāo)出。繪制因果圖一般步驟如下所述。
1）確定要分析的某個(gè)特定流程問(wèn)題，寫(xiě)在圖的右邊，畫(huà)出主干，箭頭指向右端。
2）確定引起護(hù)理流程質(zhì)量問(wèn)題的因素分類項(xiàng)目，如操作者、操作對(duì)象、環(huán)境等，畫(huà)出大枝。
3）對(duì)細(xì)節(jié)問(wèn)題進(jìn)行分析，用中枝表示對(duì)應(yīng)項(xiàng)目的原因，一個(gè)原因畫(huà)出一個(gè)枝，有關(guān)問(wèn)題的文字記在中枝的線上下。
4）將上述原因?qū)訉诱归_(kāi)，一直到不能再分為止。
5）確定因果圖中的主要原因，并標(biāo)上符號(hào)，作為重點(diǎn)控制對(duì)象。
6）注明因果圖的名稱。
3.護(hù)理流程或程序改進(jìn)的要求
（1）護(hù)理流程改進(jìn)前應(yīng)選擇適合的方法（如因果圖）對(duì)現(xiàn)有工作流程問(wèn)題評(píng)估分析。找問(wèn)題的關(guān)鍵點(diǎn)和解決問(wèn)題的突破口，護(hù)理服務(wù)流程時(shí)間與各班之間的相互關(guān)系。
（2）改進(jìn)前應(yīng)對(duì)老年人需求進(jìn)行分析。建立能滿足老年人需求的質(zhì)量目標(biāo)對(duì)護(hù)理流程進(jìn)行優(yōu)化設(shè)計(jì)根據(jù)老年人照料、護(hù)理的組織方式，調(diào)整養(yǎng)老護(hù)理員的崗位，界定每個(gè)崗位的任職資格、崗位職責(zé)，以崗選人，確保養(yǎng)老護(hù)理員在每個(gè)崗位上均能勝任。
（3）護(hù)理流程改進(jìn)前的優(yōu)化設(shè)計(jì)。將傳統(tǒng)的排班模式和職責(zé)，按老年人需求進(jìn)行優(yōu)化改組，重新調(diào)整各班工作流程，確定各班工作內(nèi)容、工作范圍和權(quán)限，工作標(biāo)準(zhǔn)和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。必須有各級(jí)管理層的支持，目標(biāo)應(yīng)明確，避免不具體目標(biāo)。
技能要求
對(duì)護(hù)理流程和工作程序提出改進(jìn)意見(jiàn)
背景介紹：護(hù)理工作流程（生活照料方面的工作流程）常常會(huì)出現(xiàn)時(shí)序上的問(wèn)題，如流程或程序過(guò)于簡(jiǎn)化，缺乏人性化服務(wù)內(nèi)容，生活照料操作前缺乏與老年人的交流溝通和解釋，操作中缺乏對(duì)老年人的指導(dǎo)，操作后缺乏對(duì)有關(guān)注意事項(xiàng)的提示，忽視老年人的感受，為完成操作而操作等。老年人的滿意度受到影響，也會(huì)影響對(duì)老年人的照料。需要分析流程中問(wèn)題的原因，在照料護(hù)理服務(wù)流程中增加與老年人交流、指導(dǎo)、提示等環(huán)節(jié)。
技能操作步驟與流程
步驟1 準(zhǔn)備工作
（1）知識(shí)準(zhǔn)備養(yǎng)老護(hù)理員（技師級(jí)別）應(yīng)熟悉流程的分類及框架。
（2）資料準(zhǔn)備有關(guān)資料及問(wèn)題，必要的案例。
（3）案例評(píng)估了解老年人生活照料流程優(yōu)化的目標(biāo)。步驟2評(píng)估流程問(wèn)題
（1）評(píng)估流程中的問(wèn)題，首先需要強(qiáng)化質(zhì)量意識(shí)，善于發(fā)現(xiàn)流程中的問(wèn)題。
（2）分析流程中的問(wèn)題，首先將原來(lái)流程發(fā)生的問(wèn)題進(jìn)行分析，以找出原因。如在生活照料過(guò)程中，護(hù)理員缺乏與老年人的操作前溝通，操作過(guò)程中缺乏對(duì)老年人的指導(dǎo)，操作結(jié)果缺乏對(duì)老年人的溫馨提示。
步驟3 成立改進(jìn)小組
（1）加強(qiáng)對(duì)流程改進(jìn)的認(rèn)識(shí)，有關(guān)護(hù)理服務(wù)流程的改進(jìn)及優(yōu)化需要團(tuán)隊(duì)的參與合作。
（2）重視發(fā)揮養(yǎng)老護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)的功能，定期探究照料及護(hù)理安全管理問(wèn)題，確認(rèn)改進(jìn)目標(biāo)，提出解決方案。
步驟4 優(yōu)化關(guān)鍵環(huán)節(jié)
（1）所謂優(yōu)化關(guān)鍵環(huán)節(jié)是指對(duì)養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)流程中不合理的環(huán)節(jié)進(jìn)行完善，如對(duì)缺失的環(huán)節(jié)進(jìn)行補(bǔ)充。
（2）對(duì)工作程序或工作流程中不合適的環(huán)節(jié)進(jìn)行刪除，以形成比較合適的流程。
步驟5 提出修改意見(jiàn)
如在生活照料流程中增加的第一步與老年人的交流評(píng)估環(huán)節(jié)，以充分了解老年人在接受生活照料過(guò)程中的身體、心理狀態(tài)在老年人鼻飼照料護(hù)理過(guò)程中，加強(qiáng)了兩個(gè)環(huán)節(jié)的優(yōu)化，一是增加了對(duì)老年人評(píng)估環(huán)節(jié)，護(hù)理員應(yīng)評(píng)估老年人的身體狀況，鼻飼飲食種類，鼻飼飲食時(shí)有無(wú)腹瀉、便秘等情況，二是增加了與老年人溝通環(huán)節(jié)，護(hù)理員向老年人解釋操作的目的、鼻飼時(shí)需要配合的動(dòng)作等，取得老年人的配合。
注意事項(xiàng)
1.評(píng)估分析要確定合適的流程負(fù)責(zé)人和流程改進(jìn)小組成員。
2.要準(zhǔn)確選擇需要進(jìn)行優(yōu)化重建的業(yè)務(wù)流程。
3.流程優(yōu)化改進(jìn)必須遵循“老年人至上”的原則。
4.優(yōu)化改進(jìn)應(yīng)確實(shí)可行，要有協(xié)作精神。
